붙임1		ICC 에너지신산업 원스톱 상담창구 찾아가는 1:1 컨설팅 신청서

ICC 에너지신산업 원스톱 상담창구 컨설팅 신청서
상담 방식	□ 대면					□ 온라인
분 야	□ 이차전지		□ 수소에너지			□ 재생에너지			□ 기타 ( )
신청일자	2024년 00월 00일
신 청 자 정 보	□ (예비)창업자			□ 에너지신산업 기업 (창업일 : )				□ 일반기업(업종전환예정) (창업일: )
	성 명				소속/ 직위		ex) 00대학교/ 00학과 00기업/ 대리
	연락처				이메일
	창업아이템 및 애로사항	창업(상담) 아이템 및 기업 애로사항
희망 멘토링 내용
희망 멘토링 내용

상기와 같이 『ICC 에너지신산업 원스톱 상담창구 찾아가는 1:1 컨설팅』 참여를 위한 신청서를 제출합니다.

2024년    월     일

신청인 :                    (인)

국립군산대학교 RIS에너지신산업사업단 귀하

붙임2		개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 정보 수집·이용·제공 동의서

국립군산대학교 ICC 에너지신산업 원스톱 상담창구 찾아가는 1:1 컨설팅 운영과 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦국립군산대학교 ICC 에너지신산업 원스톱 상담창구 찾아가는 1:1 컨설팅 운영 관련 상담내역 관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 성명, 연락처(핸드폰번호, e-mail), 직업, 소속 및 직위, 창업활동이력, 창업지원사업 수혜이력

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 3년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

◦전라북도, 군산시, 국립군산대학교 RIS에너지신산업사업단, JB지산학센터, 대학교육혁신본부

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦ RIS에너지신산업 사업 관리

□ 제공할 개인정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 3년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

□ 동의함     □ 동의하지 않음

본인은 상기 내용에 대하여 충분히 이해하였으며, 개인정보 수집․이용․제공에 동의합니다.

2024년    월    일

동의자  성명 :                   (서명)

국립군산대학교 RIS에너지신산업사업단 귀하